Los fraudes realizados por gestores de seguros de gastos médicos siguen al alzay mantienen en alertaal sector.

Debido la proliferación de casos. las aseguradoras están pidiendo hasta dos valoraciones médicas para comprobar quee paciente necesita el tratamiento y evitar un aumento en el costo de la atención hospitalaria.

En julio de 2023, EL UNIVERdioa conocer laalerta por te de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) sobre la presencia egestores que, con el objetivo de obtener un ingreso, inflan padecimientos e incluso operaciones para encarecer un tratamiento médico, defraudando a las aseguradoras.

"Ha habido un incremento en las reclamaciones a través de la operación de estos gestores se han creado incentivos dondel los hospitalese incluso médicos obtienen beneficios por incrementar el tema de facturación, lo cual expone a los usuarios a que muchos de los procedimientos que se realizan sean innecesarios", dijo el líder de consultoría y estrategia para WTW México, Pariz Palacios.

En entrevista con EL UNIVERSAL, el especialista dijo que los casos que se están presentando hasta el momento son en operaciones estéticas en nariz, así como columna y rodilla, además de registrarse aumentos en hospitalizaciones relacionadas con cuadros gastrointesti El especialista detalló que las aseguradoras se mantienen en alerta debido a la elevada siniestralidad que representa este tipo de fraude.

provocando pérdidas millonarias y encareciendo el precio de los seguros de gastos médicos en el país.

"En México nos hace falta una mayor cultura del seguro, que más gente tenga acceso seguro de gastos médicos mayores y, evidentemente, el encarecimiento no ayuda", dijo el especialista.

Además de una doble valoración de los padecimientos médicos, Palacios explicó que las aseguradoras están teniendo un mejor manejo de la información de sus clientes, así como una mayor alerta a los usuarios para que no pongan en riesgosu salud y su economía, ya que si la práctica es detectada, por ley la aseguradora ya no estará obligada pagar por el tratamiento médico.

"Generan una hernia umbilical y de ahi pueden hacer un esquema de separación de músculos rectos en el abdomen y aprovechan para haceruna excelente lipoescultura. En el tema de la nariz, algo común, en algunas situaciones los doctores que trabajan con estas empresas de gestoría ponen que es un accidente. lo meten por urgencias y crean hematomas para probar que si estaba accidentado y hacen operaciones estéticas" explicó por su parte el secretario del comité de convenios y alianzas de la Asociación Mexicana de Agentes de Seguros y Fianzas (AMASFAC), Rodrigo Vargas.

"Lógicamente, estasempresas: no podrían funcionar sin los médicos" destacó el experto.

Vargas detalló que también se han detectado casos de robo de identidad, donde utilizando documentación falsa se ha llegado a obtener el pago de una póliza a otro usuario.

El tema mantiene en alerta a las compañías aseguradoras, quienes recuerdan asus clientes que no operan con gestores externos y que, ante cualquier duda relacionada con su póliza, consulten directamente a su agente autorizado de seguros.

"No contamos con gestoresexternos para ninguno de nuestros trámites de gastos médicos mayores", dice una alerta de Seguros Monterrey New York Life sus clientes.

te solicitan pagos adicionales, te ofrecen eliminar o disminuir pagos en tu seguro como el deducible coaseguro, mantentealerta; puede deberse un uso indebido de tu póliza y esto derivar en robo de datos y/o suplantación de tu identidad para la reclamación de siniestros ficticios u ofrecer la atención médica de tu seguro otra persona".PARIZ PALACIOS Líder de consultoría para WTW México "Se han creado incentivos donde los hospitales e incluso médicos obtienen beneficios por aumentar la facturación, y expone a usuarios a procedimientos innecesarios"Especialistas indican que también se han detectado casos de robo de identidad, en el que utilizando documentación falsa se ha llegado a obtener el pago de una póliza de seguro médico a otro usuario.