La oferta de "gestores" para ayudarte a que tu cuenta en el hospital cuando enfrentas un incidente de salud y tienes un seguro de gastos médicos, te favorezca al no pagar deducible ni coaseguro, no es sana, de hecho es ilegal.

En los últimos meses han surgido alertas por parte de las compañías de seguros porque han detectado que en los hospitales hay personas que se ostentan como gestores que se ofrecen para ayudar a tramitar el pago del seguro pero alterando los montos. Muchas veces les dicen a las personas, que con el dinero que obtendrán de más se liberan de sacar dinero de su bolsa para pagar el deducible y coaseguro.

Recientemente la Asociación Mexicana de Agentes de Seguros y Fianzas (Amasfac), reconoció que SÍ han detectado a estos supuestos ges tores los cuales ofrecen el servicio de gestionar los pagos de los seguros de gastos médicos pero inflando los costos con la finalidad de que la aseguradora pague dinero por encima de la cuenta real.
Esto, podría parecer atractivo para las y los usuarios de los seguros, sin embargo, tiene impactos negativos.

Estos fraudes, donde se crea un sobreprecio al pago de un siniestro, después afectará a los usuarios, porque al erogar más dinero las compañías de seguros absorberán estos costos incrementando las precios de estos productos.

Además de que es una cuestión ilegal que podría afectar el pago de tu siniestro en caso de ser detectada por la compañía.
El tema de los fraudes que cometen estos "gestores" ya está en la mesa del gremio asegurador, también las compañías desde lo individual están desarrollando acciones para combatirlos.

Salvador Arceo Franco, director general de Plan Seguro, destacó que en esta empresa están promoviendo la figura de asesores hospitalarios que ayuden a sus clientes con las dudas y que den acompañamiento cuando enfrenten temas de salud que los lleven al hospital.

Esto como parte de las acciones para evitar que sus clientes caigan en estos falsos gestores, que en realidad cometen fraudes contra las aseguradoras.

"El gestor con la compañía de seguros no tiene ningún tipo de comunicación, sería tonto que le hablara a las empresas para decir yo estoy gestionando una situación donde te saldrá más caro el siniestro", dijo el representante de Plan Seguro.

Lo que hacen es una actividad no contemplada, no limpia, que tendrá un costo al final de cuentas, y ese costo se verá reflejado tarde que temprano en el precio de las pólizas.

Pero además dijo que este trabajo de gestoría no es gratis para los asegurados, pues tendrán que pagar alguna cantidad a estas personas por la gestoría que les ofrecen para que no paguen deducible ni coaseguro.

Durante el 2023, las compañías de seguros pagaron 98,300 millones de pesos en reclamaciones en el ramo de accidentes y enfermedades, donde más de 90% corresponden a erogaciones en seguros de gastos médicos mayores.

De acuerdo con la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF), esta cantidad es 12% mayor a la reportada en el 2022 y tiene que ver con los altos costos de servicios hospitalarios y de salud en el año que acaba de terminar.

Estas cuestiones además del impacto que pueda tener el tema de los fraudes que cometen los "gestores" terminaría impactando los precios de los seguros de gastos médicos.

Por esto Salvador Arceo explicó que las partes interesadas en la ayuda hacia una persona cuando requiere atención médica son la compañía de seguros y el asegurado y evidentemente el prestador de servicios, una gestoría adicional no está contemplada.

Enfatizó que las personas involucradas no realizan esa "gestoría" gratis, eso terminará costando y al final lo pagará el asegurado.

Por esto, recomendó a las personas evitar caer en esas situaciones. Por lo pronto, las aseguradoras están tomando cartas en el asunto y cuando detectan que una persona se encuentra asesorada por este tipo de gestores, buscan al asegurado o un familiar y le explican cómo se realizan estos procesos.

La Amasfac anunció que la industria promueve la creación de un órgano regulatorio independiente de las aseguradoras que ayude a tabular y regular lo servicios médicos.

Del total del dinero pagado en el 2023: 96.7% seguros de gastos médicos.
3.3% productos de salud y accidentes personales.
8.5% CRECIÓ FUENTE: CNSF la emisión de primas de seguros de accidentes y enfermedades en México.
18.5% ES LA PARTICIPACIÓN que tienen los seguros de accidentes y enfermedades en el sector asegurador.

Cuánto pagaron por la salud de las y los mexicanos El dinero que las compañías de seguros han pagado por eventos relacionados con la salud de las personas está en aumento