En los seguros de gastos médicos mayores, una póliza es el documento oficial que se recibe por parte de la aseguradora, el cual brinda validez a un contrato firmado. Este documento acredita que el asegurado está de acuerdo con los términos establecidos por el asegurador, incluyendo las obligaciones y derechos que ambas partes deben cumplir.

Dado que la póliza contiene información tan relevante sobre el seguro de gastos médicos mayores, es fundamental revisarla y conocer su contenido. Por ejemplo, es necesario verificar que los datos personales, como nombre, apellidos, coberturas, prima a pagar, monto asegurado, etcétera, estén correctos y no presenten errores ortográficos. Esto se debe hacer antes de firmar el contrato.

Es importante leer y comprender ciertas partes de la póliza de seguro de gastos médicos mayores, como la red de hospitales y los derechos a los que se tendrán acceso en caso de necesitar realizar un reclamo por un siniestro. De esta manera, se evita que por algún error o falta de conocimiento del procedimiento, no se pueda hacer efectiva la póliza o se pierdan beneficios a los que se tiene derecho por el seguro de gastos médicos mayores.

Cada aseguradora cuenta con diferentes niveles de cobertura, por lo que es fundamental conocer a cuál se tiene derecho. Basándose en el estilo de vida, se puede determinar si es necesario contratar alguna cobertura adicional, como una cobertura internacional o la inclusión de un familiar adicional, entre otros aspectos. Se recomienda hacer todas las preguntas necesarias para resolver cualquier duda que surja y mantenerse en contacto con el asesor para revisar constantemente la póliza. De esta manera, se estará mejor preparado ante cualquier eventualidad.

Para facilitar la comprensión, a continuación se presentan cuatro conceptos básicos que ayudarán a entender la póliza de seguro de gastos médicos mayores:

Prima: Es el costo que se pagará por la póliza de seguro.

Asegurado: Miembro que está protegido por la póliza.

Deducible: Es la cantidad que se debe pagar por el percance o servicio médico utilizado del seguro de gastos médicos mayores.

Red de hospitales: Lista de hospitales a los cuales se puede acceder, dependiendo del nivel de la póliza, en caso de emergencia, y donde se pagará un deducible menor.

¿Por qué revisar regularmente mi póliza de Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Cambios en la cobertura: Las aseguradoras pueden realizar modificaciones en las condiciones y beneficios de la póliza. Estos cambios pueden afectar la cobertura que tenías previamente y es importante estar al tanto de cualquier actualización para comprender cómo te afectará en caso de necesitar atención médica.

Cambios en tus necesidades: Tus necesidades de atención médica pueden cambiar con el tiempo. Es posible que hayas tenido cambios en tu salud, que necesites cubrir nuevas condiciones médicas o que desees agregar a tu familia como beneficiarios. Revisar tu póliza te permitirá asegurarte de que estás obteniendo la cobertura adecuada para tus necesidades actuales.

Exclusiones y limitaciones: Las pólizas de seguro de gastos médicos mayores suelen tener exclusiones y limitaciones específicas. Estos términos pueden cambiar con el tiempo, y es importante estar al tanto de ellos para evitar sorpresas desagradables al momento de presentar una reclamación. Al revisar regularmente tu póliza, podrás entender qué condiciones o tratamientos podrían no estar cubiertos.

Renovación y pagos: Si tu póliza tiene un período de renovación, es importante verificar los detalles de esa renovación, incluyendo cualquier cambio en la prima o en los términos de pago. De esta manera, evitarás sorpresas inesperadas relacionadas con el costo y los procedimientos de renovación.

Conocimiento de tus derechos y responsabilidades: Al revisar regularmente tu póliza, estarás al tanto de tus derechos y responsabilidades como asegurado. Esto incluye conocer los procesos para presentar reclamaciones, los plazos para hacerlo y cualquier otro requisito establecido por la aseguradora. Estar informado te ayudará a aprovechar al máximo los beneficios de tu póliza.